Боррелиоз (болезнь Лайма) — возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Инфекционные болезни

Боррелиоз, или болезнь Лайма, – это инфекционное заболевание, склонное к хронизации и рецидивированию, с трансмиссивным путем передачи, при котором поражается кожа, нервная система, опорно-двигательный аппарат, ткани сердца.

Заражение болезнью Лайма происходит при укусе инфицированным клещом. Возбудителями выступают боррелии (Borrelia burgdorferi) – патогенные микроорганизмы, которые относятся к спирохетам. Они проникают в организм вместе со слюной паразита, попадают в кровь и лимфу, а вместе с ними в остальные органы. Инкубационный период в среднем длится 1-2 недели, но иногда может длиться от месяца до нескольких лет.

Клещевой боррелиоз развивается в несколько стадий. Для первой стадии характерна лихорадка, расстройства пищеварения, катаральные явление и специфический признак – мигрирующая эритрема. Она длится от 3 до 30 дней и при своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением. Осложнения развиваются у 5-8% больных – чаще всего это поражения мозговых оболочек, артралгии и миалгии.

Эпидемиология боррелиоза
Патогенез болезни Лайма
Классификация боррелиоза
Симптомы болезни Лайма

Диагностика болезни Лайма
Дифдиагностика боррелиоза
Лечение болезни Лайма
Профилактика боррелиоза

Содержание страницы

Эпидемиология и возбудитель болезни Лайма
Патогенез боррелиоза
Симптомы клещевого боррелиоза
I стадия
II стадия
III стадия
Симптомы болезни Лайма
Диагностика болезни Лайма
Дифференциальная диагностика
Лечение боррелиоза
Последствия боррелиоза
ОСЛОЖНЕНИЯ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА, ПОСЛЕ УКУСА КЛЕЩОМ У ЧЕЛОВЕКА
ЧТО ЭТО ТАКОЕ
ЧТО БУДЕТ ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ
ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА
ДРУГИЕ
У ДЕТЕЙ
ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ
ТЕРАПИЯ
ПОЛЕЗНОЕ ВИДЕО

Эпидемиология и возбудитель болезни Лайма

Первый зарегистрированный случай боррелиоза был зафиксирован в городке Лайм (США) в 1975 году. Семь лет спустя американским ученым Вильгельмом Бургдорфером выделен возбудитель заболевания – спирохета, относящаяся к роду Боррелия, которая по имени исследователя получила видовое название – Borrelia burgdorferi. Является грамотрицательным микроогрганизмом (по методу Грама окрашивается в красный цвет). Borrelia burgdorferi представляет собой штопорообразно закрученную спираль, состоящую из осевой нити, окруженной цитоплазмой. Снаружи боррелия покрыта цитоплазматической мембраной, содержащей термостабильный полисахарид и имеющая выросты – жгутики. Оптимальной температурой для жизнедеятельности и размножения микроорганизма является температура 33-37°С. Бактерия имеет относительно малые размеры и способность к передвижению, что помогает ей проникать практически через все тканевые барьеры организма человека, в том числе гематоэнцефалический с поражением головного мозга и плацентарный во время беременности с инфицированием плода.

Естественными хозяевами для спирохет в природе являются многие позвоночные животные, как дикие, так и домашние: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени.

Болезнь наиболее распространена в умеренной климатической зоне Северного полушария. В Российской Федерации эндемичными районами по болезни Лайма считаются Уральский, Западно-Сибирский и Дальневосточный регионы, Тюменская, Пермская, Костромская, Ярославская, Тверская, Ленинградская и Калининградская области.

Болезнь передается тремя видами иксодовых клещей, из которых в Европе имеют значение – Ixodes ricinus (собачий клещ), Ixodes persulcatus (таежный клещ), а в Америке – Ixodes damini. В зависимости от ареала обитания, инфицирование иксодовых клещей варьирует от 5-7% до 90%. Иксодовые клещи служат основным резервуаром боррелий, поскольку инфекция продолжается у них весь жизненный цикл, кроме того, они способны инфицировать потомство трансовариальным путем. Вероятность нападения клещей возрастает при посещении парков, скверов, смешанных лесных массивов. Сезонность заражения клещевым боррелиозом – с мая по сентябрь. Заражение болезнью Лайма происходит при укусе инфицированным иксодовым клещом. Возможна смешанная инфекция с заражением вирусом клещевого энцефалита, в связи с общностью природного ареала и переносчика заболеваний. Через ранку на коже боррелии со слюной иксодового клеща проникают вглубь кожного покрова, где происходит их размножение в течение нескольких дней. Далее происходит диссеминация возбудителя с поражением других участков кожи, сердца, головного мозга, суставов. Спирохеты способны многие годы сохраняться в организме человека, обуславливая хроническое течение болезни Лайма и приводя к рецидивам боррелиоза на протяжении весьма длительного промежутка времени.

Больной человек не является заразным для окружающих. Однако предполагается возможность заражения во время беременности плода от больной матери трансплацентарным путем.

Патогенез боррелиоза

Проникновение возбудителя в кожу человека сопровождается развитием местной иммунной реакции с развитием характерной для болезни Лайма мигрирующей кольцевидной эритемы. Распространение с током крови и лимфы боррелий приводит к заносу бактерий во многие органы и ткани. Флагеллярный жгутиковый антиген, поверхностные белки Osp C и эндотоксин боррелий, попадающий в кровь при их гибели запускают каскад иммуно-патологических реакций с длительной стимуляцией как гуморального, так и клеточного иммунного ответа. Факторами, способствующими хронизации процесса в организме человека, являются замедленный иммунный ответ, развитие аутоиммунных реакций и способность возбудителя боррелиоза к длительной внутриклеточной персистенции.

Симптомы клещевого боррелиоза

Заболевание протекает в несколько стадий:

инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) – длится от 3 до 32 дней;
I стадия – совпадает по времени с размножением боррелий в месте проникновения и в лимфатических узлах;
II стадия – соответствует фазе распространения возбудителя с кровью по организму;
III стадия – хроническая. В этот период оказывается пораженной преимущественно какая-то одна система организма (например, нервная или опорно-двигательная).

I и II стадии называют ранним периодом инфекции, а III стадию – поздним. Четкого перехода между стадиями нет, разделение несколько условное.

I стадия

Характеризуется общими и местными проявлениями. К общим симптомам относят: головную боль, боли и ломоту в мышцах, суставах, повышение температуры тела до 38°С, озноб, тошноту, рвоту, общее недомогание. Редко могут быть катаральные явления: боль и першение в горле, небольшой насморк, покашливание.

Местные симптомы выглядят следующим образом: в месте укуса клеща появляется болезненность, припухлость, зуд, покраснение. Образуется так называемая кольцевидная эритема – специфический симптом клещевого боррелиоза. Выявляется у 70% больных. В месте укуса появляется красное плотное образование – папула, которая постепенно за несколько дней расширяется в стороны, приобретая форму кольца. В центре остается место укуса несколько более бледного цвета, а ободок имеет более насыщенный красный цвет, приподнимается над непораженной кожей. В целом зона покраснения имеет овальную или округлую форму с диаметром 10-60 см. Иногда внутри кольца могут образовываться более мелкие колечки, особенно если размер эритемы большой. Довольно часто эритема не доставляет больному неприятных ощущений, но бывает, что это место чешется, печет. Бывает, что кольцевидная эритема становится первым проявлением заболевания и не сопровождается общими реакциями. Возможно появление дополнительных кольцевидных эритем, вторичных, т. е. в местах, где не было укусов.

Эритема держится несколько дней, иногда – месяцев, в среднем 30 дней. Затем самостоятельно исчезает, на месте эритемы остается шелушение и пигментация.

Из других кожных проявлений возможно возникновение сыпи по типу крапивницы, развитие конъюнктивита.

Местные симптомы сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, ригидностью мышц шеи, повышением температуры, мигрирующими суставно-мышечными болями.

Для I стадии характерно исчезновение симптомов даже без медикаментозного вмешательства.

II стадия

Одним из проявлений боррелиоза является поражение нервной системы в виде менингита.

Характеризуется поражением нервной системы, суставов, сердца, кожи. Может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. К этому моменту все местные и общие проявления I стадии исчезают. Бывают такие ситуации, когда клещевой боррелиоз начинается сразу со II стадии, минуя кольцевую эритему и общеинфекционный синдром.

Поражение нервной системы проявляется тремя типичными синдромами:

серозным менингитом;
поражением черепно-мозговых нервов;
поражением корешков спинномозговых нервов (радикулопатия).

Серозный менингит (воспаление мозговой оболочки) проявляется умеренно выраженной головной болью, светобоязнью, повышенной чувствительностью к раздражителям, умеренным напряжением затылочных мышц, значительной усталостью. Типичные симптомы менингита Кернига и Брудзинского могут вообще отсутствовать. Возможны эмоциональные расстройства, бессонница, нарушение памяти и внимания. В ликворе (спинно-мозговой жидкости) повышается содержание лимфоцитов, белка.

Из черепно-мозговых нервов наиболее часто поражается лицевой. Это проявляется параличом мимических мышц: лицо выглядит перекошенным, полностью не закрывается глаз, пища выливается изо рта. Довольно часто поражение двустороннее, иногда поражается сначала одна сторона, а через несколько дней или даже недель – другая. При клещевом боррелиозе поражение лицевого нерва имеет хороший прогноз для восстановления. Из других черепно-мозговых нервов в процесс вовлекаются зрительный, слуховой, глазодвигательные нервы, что выражается соответственно в ухудшении зрения, слуха, развитии косоглазия и нарушении движений глаз.

Читать также Парагрипп — причины, симптомы, лечение, осложнения

Поражение корешков спинномозговых нервов клинически дает о себе знать выраженными болями простреливающего характера. В области туловища боли носят опоясывающий характер, а в области конечностей направлены сверху вниз по длине. Через несколько дней или недель к болям присоединяются поражения мышц (развивается слабость – парезы), чувствительные расстройства (повышение или снижение общей чувствительности), выпадают сухожильные рефлексы.

Иногда поражение нервной системы при клещевом боррелиозе может сопровождаться нарушением речи, шаткостью и неустойчивостью, появлением непроизвольных движений, дрожанием в конечностях, нарушением глотания, эпиприпадками. Подобные симптомы наблюдаются у 10% больных клещевым боррелиозом.

Поражение суставов в эту стадию проявляется как рецидивирующий моноартрит (один сустав) или олигоартрит (два-три сустава). Чаще это касается коленных, тазобедренных, локтевых или голеностопных суставов. В них возникают боли и ограничение подвижности.

Поражение сердца представляет собой также несколько клинических форм. Это может быть нарушение проводимости сердца (наиболее характерны атривентрикулярные блокады), возможны миокардит и перикардит, проявляющиеся сердцебиением, одышкой, болью за грудиной, сердечной недостаточностью.

Кожные нарушения во II стадию довольно разнообразны: сыпь по типу крапивницы, вторичные мелкие кольцевые эритемы, лимфоцитомы. Лимфоцитома – довольно специфический признак клещевого боррелиоза. Это ярко-красный узелок от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, выступающий над уровнем кожи. Чаще всего образуется на мочке уха, в области соска, в паховой области. Лимфоцитома представляет собой скопление лимфатических клеток в толще кожи.

II стадия клещевого боррелиоза может проявлять себя поражением и других органов и систем, но значительно реже. Поскольку боррелии разносятся с кровью по всему организму, то «осесть» могут где угодно. Описаны случаи поражения глаз, бронхов, печени, почек, яичек.

III стадия

У таких больных возникают парестезии и нарушения чувствительности.

Развивается через несколько месяцев, а иногда и лет после начала заболевания. Имеет несколько типичных и известных медицине проявлений:

хронический артрит;
атрофический акродерматит (поражение кожи);
поражение нервной системы (энцефаломиелит, энцефалопатия, полиневропатия).

Чаще болезнь выбирает какую-то одну из систем организма, т. е. развивается поражение или суставов, или кожи, или нервной системы. Но с течением времени возможно комбинированное поражение.

Хронический артрит поражает как крупные суставы, так и мелкие. Поскольку течение заболевания характеризуется рецидивами, то постепенно суставы деформируются, хрящевая ткань истончается и разрушается, в костных структурах развивается остеопороз. В процесс вовлекаются рядом расположенные мышцы: развивается хронический миозит.

Атрофический акродерматит характеризуется появлением синюшно-красных пятен на разгибательных поверхностях коленей, локтей, на тыльных частях кистей, на подошвах. Кожа в этих участках отекает, уплотняется. При рецидивировании процесса, при длительном существовании заболевания кожа атрофируется, напоминает папиросную бумагу.

Поражение нервной системы в III стадию весьма разнообразно. Оно проявляется и в двигательной (парезы), и в чувствительной (снижение, повышение чувствительности, различного рода боли, парестезии), и в координаторной (нарушение равновесия), и в умственной (нарушение памяти, мышления, интеллекта) сферах. Возможны нарушения зрения, слуха, эпилептические припадки, расстройства функции тазовых органов. Больные практически постоянно чувствуют слабость, вялость, их не покидают эмоциональные расстройства (в частности, депрессия).

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период болезни Лайма в среднем длится 2 недели, но может укорачиваться до 2 дней или удлиняться до месяца, а иногда и более (несколько месяцев или лет).

В I стадии начальным проявлением заболевания может стать образование специфической эритемы в месте укуса. В месте укуса клеща характерно появление гиперемии в виде красного пятна округлой или овальной формы, более интенсивно окрашенным и несколько приподнятым по периферии. Постепенно пятно увеличивается в размерах (мигрирует), иногда довольно существенно, до 10 см в диаметре и более (до 60 см). С течением времени средняя часть пятна бледнеет, образуя форму светлого кольца – формируется типичная для клещевого боррелиоза мигрирующая кольцевидная эритема. Может располагаться в любом месте, но наиболее частая локализация – на ногах, несколько реже на шее, руках, нижней части туловища, паховых складках и подмышечной области. Некоторые больные описывают небольшой дискомфорт в области пятна, другие жалуются на зуд, жжение. В некоторых случаях прогрессирование мигрирующей эритемы сопровождается развитием новых кольцевидных пятен, везикул, небольших участков некроза, сопровождающихся регионарным лимфаденитом. Спустя 2-3 недели пятно исчезает (если лечение начато ранее, эритема уходит раньше). В центре пятна (укус клеща) визуализируется корочка, которая затем отпадает и в этом месте образуется рубец.

Появлению кольцевидной мигрирующей эритемы предшествует, сопутствует или появляется несколько позже общеинфекционный синдром в виде симптомов интоксикации и катаральных явлений. Больных беспокоят значительная слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, головные и мышечные боли, повышение температуры тела, как правило, не выше 38-38.5°С. Реже отмечаются катаральные явления в виде легкой гиперемии зева, першения в горле, сухого кашля, насморка. Аутоиммунизация и аллергизация организма может сопровождаться появлением высыпаний на коже, чаще по типу крапивницы, зудом и жжением, конъюнктивитом, вазомоторным ринитом.

При адекватной и рано начатой терапии длительность заболевания составляет от 3 дней до 1 месяца и может закончится полным выздоровлением.

При неблагоприятном течении происходит диссеминация возбудителя в различные органы и ткани и болезнь Лайма переходит во II (через 1-3 месяца от начала заболевания) и III (через 6 месяцев – 2 года) стадии. Наиболее часто поражаются головной мозг, мозговые оболочки, периневрий (менингит, менингоэнцефалит, центральные и периферические парезы, радикулопатии), сердце (перикардит, миокардит, поражение проводящей системы сердца, чаще по типу AV-блокады), суставы (хронический Лайм-артрит), кожа (атрофический акродерматит).

Характерным образованием на коже при болезни Лайма является также доброкачественная лимфоцитома, представляющая собой лимфоплазматические инфильтраты. По внешнему виду это возвышающееся над кожей образование малинового цвета, плотной консистенции, чувствительное при пальпации.

Смертельные случаи Болезни Лайма не зарегистрированы, однако хронизация процесса приводит к инвалидизации и снижению качества жизни пациентов.

Иммунитет при боррелиозе нестерильный, спустя 5-7 лет после полного излечения возможно повторное заболевание.

Диагностика болезни Лайма

Основана на данных эпиданамнеза (посещение лесной зоны, парков, снятие с одежды или укус клеща, сезон года, случаи боррелиоза в данной местности) и объективного осмотра (наличие кольцевидной мигрирующей эритемы с ранкой от укуса клеща, доброкачественная лимфоцитома на коже).

Важными методами диагностики являются серологические исследования (РНИФ, ИФА, ПЦР, иммуноблотинг) на выявление антител к боррелиям в сыворотке крови, цереброспинальной и синовиальной жидкостях. Диагностически значимым считается титр 1:64 и выше.

Дифференциальная диагностика

Проводится с клещевым энцефалитом, рожей, эризепилоидом, целлюлитом (в I стадии), во II и III стадиях – с клещевым энцефалитом, миокардитом и эндокардитом другого генеза, ревматизмом, артритами (ревматоидным, реактивным, при болезни Рейтера) и др.

Лечение боррелиоза

Лечение клещевого боррелиоза зависит от стадии заболевания. Конечно, оно наиболее эффективно в I стадию.

Применяют два направления:

этиотропное — воздействие на возбудителя (антибиотикотерапия);
симптоматическое и патогенетическое – лечение поражения органов и систем (нервной системы, сердца, суставов и т.д.).

В качестве этиотропного лечения в I стадию применяют антибиотики внутрь (на выбор врача): Тетрациклин по 500 мг 4 р/в сутки, Доксициклин (Вибрамицин) 100 мг 2 р/сутки, Амоксициллин (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 р/сутки, Цефуроксим по 500 мг 2 р/сутки. Срок применения 10-14 дней. Ни в коем случае нельзя уменьшать дозировку или сокращать длительность применения, так как это приводит к выживанию части боррелий, которые вновь размножатся.

Во II стадию показано парентеральное применение антибиотиков, чтобы обеспечить губительную концентрацию препарата в крови, ликворе, синовиальной жидкости. Используют: Пенициллин по 20-24 млн ЕД/сутки, Цефтриаксон по 1-2 г/сутки. Срок применения антибиотиков в этом случае составляет 14-21 день. В 85-90% случаев это излечивает клещевой боррелиоз.

В III стадию рекомендуется длительность применения антибиотика не менее 28 дней. Обычно применяют пенициллиновый ряд. Поскольку кратность введения Пенициллина составляет до 8 р/сутки и в течение 28 суток больному потребуется провести 224 инъекции, то, на сегодняшний день, используют пролонгированную форму -Экстенциллин (Ретарпен) по 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Если не наблюдается эффекта от применения того или иного антибиотика, нет положительной динамики при исследовании ликвора, то тогда рекомендуется сменить антибиотик на другой.

Также проводят превентивную терапию антибиотиками. Она показана людям, обратившимся за медицинской помощью в течение 5 суток с момента укуса клещом, при условии, что клещ был принесен с собой (или изъят уже в медицинском учреждении), и при обследовании у клеща обнаружены боррелии (под микроскопом). В таких случаях назначают Тетрациклин по 500 мг 4 р/сутки 5 дней, или Доксициклин по 100 мг 2 р/сутки 10 дней, или Амоксиклав по 375 мг 4 р/сутки 5 дней, или Ретарпен 2,4 млн ЕД 1 раз внутримышечно. Подобные профилактические мероприятия позволяют избежать заболевания в 80% случаев.

Читать также Ангина (тонзиллит) — причины, симптомы, осложнения, лечение

Симптоматическое и патогенетическое лечение предполагает использование жаропонижающих, дезинтоксикационных, противовоспалительных, противоаллергических, сердечных, общеукрепляющих, витаминных и других препаратов. Все зависит от клинической формы и стадии заболевания.

Последствия боррелиоза

Если заболевание выявлено в I стадию и проведено адекватное лечение, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. II стадия также в 85-90% случаев излечивается, не оставляя после себя последствий.

При поздней диагностике, неполном курсе лечения, при дефектах иммунного реагирования заболевание может переходить в III стадию или хроническую форму. Такое течение клещевого боррелиоза даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном патогенетическом и симптоматическом лечении не позволяет больному полностью восстановиться. Состояние улучшается, но остаются функциональные нарушения, которые могут стать причиной инвалидности:

стойкие парезы – снижение мышечной силы в ногах или руках;
нарушения чувствительности;
деформация лица, обусловленная поражением лицевого нерва;
нарушение слуха и зрения;
выраженная шаткость при ходьбе;
эпилептические припадки;
деформация суставов и нарушение их функции;
сердечная недостаточность;
аритмии.

Конечно, не все эти симптомы обязательно будут у каждого больного с III стадией или хронической формой. Иногда и в запущенных случаях возможно значительное улучшение и, хоть и медленное, но восстановление.

Клещевой боррелиоз – опасное инфекционное заболевание, которое может развиться незаметно для больного. Особенно, если укус клеща не был замечен. Характеризуется специфическим симптомом в начальной стадии – кольцевидной эритемой и очень разнообразной клинической картиной поражения различных органов и систем (преимущественно нервной, сердечной и суставов). Подтверждается, в основном, лабораторными методами диагностики. Эффективно лечится курсами антибиотиков при условии раннего применения. В противном случае может переходить в хроническую форму и оставлять после себя необратимые функциональные нарушения.

Видео на тему: «Болезнь Лайма. Клещевой боррелиоз».

Медицинская анимация на тему «Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)»:

ОСЛОЖНЕНИЯ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА, ПОСЛЕ УКУСА КЛЕЩОМ У ЧЕЛОВЕКА

ЧТО ЭТО ТАКОЕ

ЧТО БУДЕТ ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ

При отсутствии терапии болезнь Лайма переходит во вторую и третью стадию. Симптомы, которые проявляются в начале заболевания (лихорадка, тошнота, мигрирующая эритрема) обычно исчезают, но это не говорит о выздоровлении. Заболевание переходит в более опасную форму, а поражения организма становятся необратимыми. Обычно это происходит через несколько недель или даже месяцев, в зависимости от разных факторов (возраст человека, состояние здоровья, сопутствующие заболевания и т.д.).

Третья стадия наблюдается у 10% больных через 6-24 месяца после укуса клеща. Для нее характерны тяжелые осложнения в виде поражений суставов, неврологических нарушений, обострения хронических болезней. Как правило, последствия третьей стадии болезни вылечить полностью невозможно, а терапия направлена на улучшение качества жизни больного и поддержку функций организма.

ВАЖНО! Несмотря на то, что болезнь Лайма давно известна медицине, ее лечение все еще представляет собой серьезную проблему. Около 15% больных, которые на ранних стадиях начали получать терапию, впоследствии сталкиваются с осложнениями.

ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ

Типичные и наиболее изученные осложнения болезни Лайма – поражения суставов, которые проявляются артралгиями и артритами (Лайм-артриты). В число симптомов подобных заболеваний входят:

болевые ощущения, проявляющиеся с разной интенсивностью – от легкого дискомфорта до невыносимой боли;
припухлость и ограничение подвижности;
иногда развиваются симптомы интоксикации – озноб, лихорадка, слабость.

Артралгии (суставные боли) развиваются в 20-50% случаев и бывают настолько сильными, что обездвиживают больного. Артриты после болезни Лайма могут быть доброкачественными или хроническими. Первый вариант поражения суставов проходит самостоятельно, а второй тяжело поддается лечению и часто приводит к инвалидности.

Хронический Лайм-артрит обычно поражает коленные суставы, но может развиваться и в более мелких. Патология затрагивает не только синовиальные оболочки, но и другие структуры, а на поздних стадиях наблюдается истончение хрящей, остеопороз и другие дегенеративные изменения. В этот период нормальные функции сустава безвозвратно утрачиваются.

СПРАВКА! Болезнь Лайма крайне редко вызывает летальный исход, но осложнения, наблюдающиеся при отсутствии лечения, часто остаются с человеком на всю жизнь и сокращают ее продолжительность.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Поражения нервной системы наблюдаются у 10-25% больных клещевым боррелиозом. Опасность заключается в том, что они проявляются во всех возрастных группах, а иногда уже на первой стадии болезни.

Боррелии могут поражать все отделы нервной системы, поэтому симптомы и патологии могут быть разными. Чаще всего неврологические нарушения при болезни Лайма проявляются следующими признаками:

парезы и параличи периферических нервов (чаще всего поражается лицевой нерв с одной или обеих сторон);
мышечная слабость;
болевой синдром;
расстройства слуха, зрения и психических функций вплоть до их утраты;
бессонница;
психоэмоциональные расстройства – раздражительность, частые смены настроения, изменения личности.

Синдромы и проявления поражений нервной системы могут наблюдаться как отдельно, так и в разных сочетаниях. При тяжелом течении заболевания больные зачастую остаются частичными или полными инвалидами.

Обычно от появления мигрирующей эритремы до развития неврологической симптоматики проходит от 10 до 150 дней, причем чаще всего она наблюдается у больных в возрасте 40-60 лет.

Поражения нервной системы считаются наиболее опасными последствиями клещевого боррелиоза. Парез лицевого нерва приводит к изменению внешнего вида больного – уголок рта опускается, кожа между носом и щекой разглаживается, что производит неприятное, отталкивающее впечатление. У людей с подобными патологиями отсутствует нормальная мимика лица и бывают проблемы с движениями век. Это приводит к пересыханию глазного яблока и частым заболеваниям инфекционного характера.

Воспалительные процессы в головном мозге приводят к еще более тяжелым последствиям. У больных нарушаются когнитивные функции, развиваются депрессии и психозы, а в некоторых случаях человек остается полностью парализованным.

ВАЖНО! Первый симптом неврологических нарушений, проявляющихся как осложнение болезни Лайма – корешковые боли (в 60% случаев). Они носят стреляющий или жгучий характер, проявляются при напряжении мышц и требуют немедленного обращения к врачу.

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ

Атрофический акродерматит представляет собой процесс, который возникает как ответ на токсины попавших в организм боррелий.

Он развивается на протяжении длительного времени – обычно через много лет после появления первых симптомов болезни Лайма, и обычно поражает места сгиба конечностей, подошвы и тыльные стороны рук.

На кожных покровах больного появляются темно-бурые пятна, кожа истончается, атрофируется и напоминает смятую папиросную бумагу.

Атрофический акродерматит представляет собой не только косметический дефект – у трети больных он проявляется одновременно с поражением костей и суставов, чувствительными и двигательными расстройствами. В редких случаях патология переход в злокачественную форму.

Очаговая склеродермия после болезни Лайма развивается реже, так как ее точные причины не установлены. Согласно статистике, у людей, которые перенесли клещевой боррелиоз, патология встречается гораздо чаще, чем у тех, кто не имеет его в анамнезе. Она проявляется пятнами разного размера, которые со временем уплотняются, а больной чувствует зуд, покалывание и другие болезненные ощущения. Очаговая склеродермия проявляется не только изменениями кожных покровов, но и офтальмологическими и неврологическими проявлениями.

Доброкачественная лимфоцитома считается одним из характерных проявлений болезни Лайма наряду с мигрирующей эритремой. Она представляет собой иммунный ответ на токсины клещей, и чаще всего появляется в месте укуса (излюбленные места – мочки ушей, соски и ареолы груди, лицо).

Читать также Сифилис – симптомы, причины, фото и лечение сифилиса

На поверхности кожи при развитии доброкачественной лимфоцитомы появляется узелок или папула бурого оттенка. Со временем они меняют цвет, но растут очень медленно и склонны к самостоятельному исчезновению. Другие симптомы (боль, зуд и т.д.) отсутствуют, но патология может сопровождаться другими симптомами клещевого боррелиоза. Доброкачественная лимфоцитома неопасна для здоровья, но зачастую представляет собой серьезный косметологический дефект, поэтому требует удаления.

ВПРАВКА! При неправильном лечении болезни Лайма поражения кожи могут проявиться через 8-10 лет.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы наблюдаются реже, чем неврологические расстройства. Они возникают через 1-3 месяца после появления мигрирующей эритремы у 10% больных и чаще всего проявляются атриовентрикулярной блокадой.

Она может протекать бессимптомно, но иногда больные ощущают следующие проявления:

учащение сердцебиения;
сжимающие боли в груди;
головокружение;
панические атаки, страх скорой смерти.

Патология обычно самостоятельно проходит через 2-3 недели, но при серьезном поражении сердечно-сосудистой системы требует длительного лечения, а иногда хирургического вмешательства. Помимо атриовентрикулярной блокады, у больных могут наблюдаться воспалительные заболевания сердца – миокардиты и перикардиты.

ВАЖНО! Для предупреждения сердечно-сосудистых нарушений больным с диагнозом клещевой боррелиоз необходимо сделать ЭКГ – иногда нарушения ритма диагностируются только с ее помощью.

ДРУГИЕ

Так как боррелии способны проникать во все органы и ткани, последствия заражения могут быть неспецифическими. Их перечень включает:

гепатиты;
респираторные болезни (ангина, бронхит);
офтальмологические патологии – конъюнктивит, ирит;
поражения мочевыводящей и половой системы;
хроническая усталость.

Опасность заключается в том, что при безэретремной форме боррелиоза (отсутствие характерного для первой стадии заболевания пятна) и в случаях, когда укус клеща остался незамеченным, неспецифические проявления не связывают с этим заболеванием. Лечение проводится неправильно, а болезнь тем временем прогрессирует и вызывает другие осложнения.

СПРАВКА! Хроническая форма болезни Лайма отличается от острой волнообразным течением – симптомы исчезают и появляются с определенной периодичностью. Кроме того, она тяжело поддается лечению, и требует длительного приема лекарств (иногда терапия длится годами).

У ДЕТЕЙ

В детском возрасте последствия клещевого боррелиоза могут быть более серьезными, чем во взрослом. Иммунитет у детей не выполняет свои функции в полной мере, а у подростков часто бывает снижен из-за гормональных изменений.

Если у взрослых больных боррелии чаще всего поражают периферическую нервную систему, то у детей преобладают симптомы менингита. В их число входят тошнота, рвота, потеря сознания, ригидность затылочных мышц.

Они свидетельствуют о воспалительных процессах оболочек головного мозга, и требуют немедленного лечения.

При отсутствии терапии заболевание может вызвать задержку в развитии, судорожный синдром, периодические головные боли. В тяжелых случаях возможно развитие эпилепсии, церебрального паралича, снижение слуха и зрения. Согласно статистике, около 16% случаев менингита у детей и подростков вызваны проникновением боррелий в организм после укуса клеща.

Юношеский артрит как осложнение болезни Лайма встречается реже, и обычно поражает детей школьного возраста (дети младше 4 лет практически не подвержены заболеванию). Как и в случае со взрослыми больными, патология проявляется болью, скованностью движений и отеками суставов. В хроническую форму Лайм-артрит переходит обычно у подростков, а в 60% случаев проходит самостоятельно.

ВАЖНО! Самолечение при клещевом боррелиозе категорически запрещено, особенно в детском возрасте. Если ребенка укусил клещ или у него наблюдаются признаки болезни Лайма, его необходимо немедленно доставить в больницу.

ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Болезнь Лайма отрицательно влияет на беременность, но у многих женщин процесс вынашивания протекает нормально и заканчивается рождением здорового ребенка. Вместе с этим в медицинской литературе описаны случаи врожденных пороков плода, внутриутробной гибели и летального исхода у младенцев через несколько часов после появления на свет.

Обнаружение боррелий в головном мозге и других органах ребенка свидетельствует о том, что инфекция может передаваться от матери к плоду. Соответственно, беременные женщины с диагностированной болезнью Лайма должны пройти полный курс лечения под медицинским контролем.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ

Лучший способ профилактики осложнений болезни Лайма – предотвращение укусов клещей. Для этого нужно соблюдать правила безопасных прогулок по лесу – максимально закрывать тело одеждой, использовать репелленты, проводить осмотр после прихода домой.

Если избежать присасывания паразита не удалось, его нужно вынуть как можно скорее. При отсутствии подходящих средств и возможности доставить пострадавшего в больницу это можно сделать руками.

Главное – не тянуть клеща вертикально, а доставать его выкручивающими движения, аккуратно держа за брюшко.

После извлечения клеща место укуса следует обработать любым антисептиком и как можно скорее доставить пострадавшего в больницу, где ему проведут соответствующие анализы и профилактические процедуры.

Диагностику болезни Лайма проводят с помощью исследований крови и ликвора разными методами. Наиболее информативными считается иммунофлюоресцентный анализ, ИФА, иммуноблот и метод ПЦР. На первых стадиях концентрация боррелий в биологических жидкостях слишком низкая, поэтому пострадавшему нужно пройти несколько исследований с интервалом в 2-3 недели.

Другие анализы и инструментальные исследования при болезни Лайма неинформативны, и используются исключительно для оценки состояния внутренних органов. В общем анализе крови у больных обнаруживаются признаки воспалительных процессов (повышение количества лейкоцитов и СОЭ), а в биохимическом анализе – повышение активности печеночных ферментов.

При выявлении боррелиоза лечение начинают незамедлительно – чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на полное выздоровление. Самыми важными считаются первые 72 часа после укуса, когда симптомы заражения обычно отсутствуют.

В этот период концентрация боррелий в крови низкая, поэтому их можно уничтожить небольшими дозами антибактериальных препаратов. На первых стадиях клещевой боррелиоз тоже хорошо поддается лечению – важно начать его сразу же после появления мигрирующей эритремы или других симптомов.

Чтобы избежать последствий, больной должен четко выполнять указания врача. Самостоятельно снижать дозировку препаратов или менять их категорически не рекомендуется. Для уничтожения возбудителей болезни Лайма необходимо постоянно поддерживать высокую концентрацию активного вещества в крови.

СПРАВКА! У людей, зараженных сифилисом, тифом, инфекционным мононуклеозом и ревматическими заболеваниями анализы на боррелиоз могут дать ложноположительный результат. В таких случаях исследование повторяют, а больному назначают дополнительные диагностические процедуры.

ТЕРАПИЯ

Возбудители болезни Лайма боррелии относятся к бактериям, поэтому для терапии заболевания используются антибиотики. Курс лечения длится от 10 дней до месяца, в зависимости от состояния больного и выраженности симптомов.

Важно не прерывать терапию даже при исчезновении симптомов, иначе выжившие боррелии снова начнут активно размножаться.

Последствия боррелиоза также лечат антибактериальными препаратами, которые подбирают индивидуально. При поражениях нервной системы во второй стадии болезни и артралгиях во второй стадии больным назначают пенициллин в высоких дозах.

Ранние и поздние неврологические нарушения, артриты и расстройства нервной системы лечат антибиотиками из группы цефалоспоринов (чаще всего цефтриаксоном). Препарат вводят внутривенно на протяжении двух недель.

Тетрациклины назначают больным с кожными проявлениями болезни. При неврологических расстройствах, поражениях сердца и суставов препараты из этой группы неэффективны. У некоторых больных после проведенного курса лечения наблюдался переход болезни в хроническую форму, поздние осложнения и рецидивы.

При непереносимости перечисленных групп антибиотиков врачи применяют эритромицин – препарат из группы макролидов. Его принимают на протяжении 10-30 дней.

В случае неэффективности антибактериальной терапии используется специфическое лечение последствий боррелиоза. В зависимости от состояния больного, ему могут быть прописаны противоревматические препараты, лекарства, улучшающие кровообращение мозга и функции нервной системы, средства для нормализации сердечной деятельности и т.д. В тяжелых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Если изменения в организме носят необратимый характер, терапия направлена на улучшение качества жизни человека. В запущенных случаях заболевание заходит настолько далеко, что больному присваивается определенная группа инвалидности.

ПОЛЕЗНОЕ ВИДЕО

Ознакомьтесь подробно на видео, о возможных последствиях при боррелиозе:

Согласно статистике, тяжелые последствия и необратимые изменения в организме наблюдаются у 5-10% людей, которые перенесли болезнь Лайма. Практически все они связаны с несвоевременным или неправильным лечением, поэтому сразу после укуса клеща необходимо обратиться к врачу. Своевременная диагностика и терапия не защищают от осложнений на 100%, но снижают вероятность их развития до минимума.